介護予防支援及び介護予防
ア
ネ
ント 業務手
成29 度地域包括支援センタ 担当 ア ネ 書類 渡 。
介護 予防 支援 及び 介 護予 防
ア
ネ
ント 業務 委
時
介護予防支援及び介護予防 ア ネ ント利用契約書 部
介護予防支援及び介護予防 ア ネ ント 関 重要事 説明書
介護予防サ ビ 計 作成 介護予防 ア ネ ント依頼 変更 届出書
要支援認定 事業対象 係 情報提供申込書
契約書 重要事 説明書 説明及びアセ ント 実施
担当 ア ネ 利用者宅 訪問 利用者及びそ 家族 面接 。介
護保険被保険者証や事業対象者被保険者証 確認 契約書及び重要事 説明書
説明 行い 意 得 押印 願いい 。
併 介護予防サ ビ 計 作成 介護予防 ア ネ ント依頼 変更 届出
書 作成 。
※居宅変更 場合
介護予防サ ビ 計 作成 介護予防 ア ネ ント依頼 変更 届 出書
前 任 ア ネ 引 行 う 際 作 成 基 的 利 用 者 人
う い。
重要事 説明 居宅変更用様式 介護予防支援及び介護予防 ア ネ ント
関 重要事 説明書 変更 い 使用 説明 行い 居宅変更提
出用 ペ 地域包括支援センタ 提出 い。
介護予防支援及び介護予防 ア ネ ント利用契約書 部 重要事 説明書
提出用ペ 介護予防サ ビ 計 及び介護予防 ア ネ ント依頼
変更 届出書 要支援 認定 事業対象 係 情報提供申込書 地域包括支援セン
タ 提出 次 書類 け 。
介護予防支援 場合
介護保険要介護 要支援認定等結果通知書
介護認定審査会資料
主治 意見書
アセ ント用基 チェ ト
介護予防 ア ネ ント 場合
対象者確認票
基 チェ ト
状況確認票
利用者基 情報 アセ ント用基 チェ ト等 利用者 家族 対
人 入 い 利用者基 情報 日付 押印 確認 願いい
。
＜訪問時 持参 ＞
介護予防支援及び介護予防 ア ネ ント利用契約書 部
介護予防支援及び介護予防 ア ネ ント 関 重要事 説明書 提出用ペ
介護予防サ ビ 計 作成 介護予防 ア ネ ント依頼 変更 届出書
アセ ント用基 チェ ト 介護予防支援 場合
地域支援事業情報 保健 療サ ビ 介護予防サ ビ 情報 地域 インフォ
サ ビ 介護サ ビ プ等 参考資料
介護予防支援計 及び介護予防サ ビ 計 原案作成 流
アセ ント結果等 う 支援 必要 利用者及びそ 家族 相談
合意 結果 基 介護予防支援計 介護予防サ ビ 計 原案 以
介護予防支援計 介護予防サ ビ 計 総称 介護予防 アプ ン
いう。 作成 。
＜期間 い ＞
予防給付 介護予防 アプ ン 場合
効期間内 適 期間 設定 内容変更時 随時 効期間内 再設定
い。
総合事業 介護予防 アプ ン 場合
作成日 最長24 設定 い。 内容変更時 様
※ や内容変更時 介護予防 アプ ン原案作成 あ アセ ント用
基 チェ ト 実施 い。
介護予防 アプ ン原案 い 地域包括支援センタ 確認 け い。
地域包括支援センタ 担当者 確認 意見 入 。
サ ビ 担当者会議 開催 原則初回 更新時 介護予防 アプ ン原案
い 専門的 見地 意見 求 。サ ビ 担当者会議 内容 事業所 市
村 利用者等 連絡や相談内容 介護予防支援 介護予防 ア ネ ント
経過 録 サ ビ 担当者会議録 載 。
地域包括支援センタ 確認 け 介護予防 アプ ン原案 い 利用者又
家族 説明 意 得 。介護予防 アプ ン 利用者及びサ ビ 事業
者 そ 写 交付 地域包括支援センタ サ ビ 担当者会議 内容 載
※サ ビ 事業者 介護予防 アプ ン 写 他 提供票 交付 個別サ
ビ 計 書 提出 依頼 い 。個別サ ビ 計 書 完成次第 地域包
括支援センタ 原 提出 写 保管 い。
ニタ ン
介護予防 ア ネ ント 少 回及びサ ビ 評価期間 終了
利用者 著 い変化 あ 時 利用者 訪問 利用者 面接 行
い。そ 以外 可能 限 介護予防サ ビ 支援計 書又 介護予防 ア
ネ ント 位置 け 通い サ ビ 事業所 訪問 利用者 面接 う努 面
接 い場合 電 等 方法 利用状況 確認 。少
回 利用者状況 把握 介護予防支援経過 録 随時内容 入院 分変更申
請 転居等 含 載 。
サ ビ 事業者 回利用状況等 聴 状況変化 対 介護
予防サ ビ 支援計 書又 介護予防 ア ネ ント 見直 願いい 。
評価
少 回 計 遉成状況 い 評価 行 い。評価 際
サ ビ 事業所 行う事前アセ ント 事後アセ ント 結果 運動機能や栄
養状態 変化 主観的健康感等 変化 把握 集約 利用者 生活機能全
体 関 評価 行い 。
＜評価 行うタイ ン ＞
介護予防支援計 書又 介護予防 ア ネ ント 位置 け 期間 終了 時
サ ビ 利用中 終了時
利用者 状態変化 介護予防 支援計 書又 介護予防 ア ネ ント 変更
時
前回 評価 経過 時
※ い 当 場合 介護予防支援 サ ビ 評価表 び 介護
予防支援経過 録 速や 提出 い。
再開 い
再開 以 サ ビ 利用 新規 アプ ン 立案 場合 言い
。 場合 初回加算 算定 。 介護予防サ ビ 計
新 作成 当 新 アセ ント等 要 評価 。そ
算定 次 書類 提出 必要 。
＜必要書類＞
前回 サ ビ 利用期間 支援経過
前回 サ ビ 利用終了時点 評価表
新規 アプ ン
※必要書類 提出 い場合 初回加算 算定 。
＜地域包括支援センタ 提出 い 書類＞
介護予防支援及び介護予防 ア ネ ント利用契約書 部
重要事 説明書確認書類 提出用ペ
介護予防サ ビ 計 作成 介護予防 ア ネ ント依頼 変更 届出書
介護予防サ ビ 支援計 書又 介護予防 ア ネ ント 原
サ ビ 利用票 サ ビ 利用票別表 原
利用者基 情報 ※個人情報 意欄 押印確認
アセ ント用基 チェ ト
サ ビ 担当者会議録 支援経過
軽度者 係 指定介護 予防 福祉用具貸 意見者 対象者
介護予防支援 介護予防 ア ネ ント評価表
※ い 地域包括支援センタ 確認 け 併 介護保
険課 提出 い。
＜地域包括支援センタ 担当 ア ネ 渡 書類＞
介護予防支援及び介護予防 ア ネ ント利用契約書 公印 押印 部
※利用者 渡 い。 部 地域包括支援センタ 控え 。
情報提供 関 書類
介護予防支援 場合
介護保険要介護 要支援認定等結果通知書
介護認定審査会資料
主治 意見書
アセ ント用基 チェ ト
介護予防 ア ネ ント 場合
対象者確認票
基 チェ ト
状況確認票
介護予防サ ビ 支援計 表及び介護予防 ア ネ ント原案 地域包括支援セン
タ 確認後 意見 入 及びそ 写
※原案 利用者又 家族 意 得 後 人署 押印 あ 地域包括支
援センタ 再度提出 い。
写 居宅介護支援事業所 控え い。
介護予防支援 介護予防 ア ネ ント評価表写 地域包括支援センタ 確認
後 意見 入
給付管理及び介護予防支援費 請求
単位 個々 利用者 サ ビ 利用予定 サ ビ 利用票 支給限度
事業所 交付 。 サ ビ 利用票 内容 利用者 意 確認 得
意署 欄 署 捺印 い 原 地域包括支援センタ 提出
い。
そ サ ビ 提供 完了 後 各サ ビ 事業者 実績 入 サ
ビ 提供票 及び サ ビ 提供票別表 け サ ビ 利用票 控
予定 サ ビ 提供票 実績 相遊 い 確認 。サ ビ 事業者 実績
間遊い い 確認 サ ビ 利用票 控 実績欄 埋 い。
国保連合会 請求 地域包括支援センタ 行い 。 サ ビ 利用 翌 日
土 日 祝日 場合 翌開庁日 次 書類 地域包括支援センタ 提出
い。
＜提出書類＞
実績欄 埋 サ ビ 利用票 サ ビ 利用票別表
介護予防支援業務委 料請求書
介護予防 ア ネ ント業務委 料請求書
介護予防支援対象者一覧表
介護予防 ア ネ ント対象者一覧表
提出書類 地域包括支援センタ 確認後 国保連合会 介護報酬 請求 。
※加算漏 や単位数 間遊い等 修 あ い 再請求 場合 修 や再請求
あ わ う 載 提出 い。 修 や再請求 関
委 料 請求件数 含 。
※ 分 変 更 申 請 中 等 介護 度 定 い 状 態 請 求 行 え 注 意
い。
業務委 料 支払い
地域包括支援センタ 国保連合会 介護報酬 入金 確認 後 利用 翌
々 日 各居宅介護支援事業所 業務委 料 支払い 。
生活保 護 方 扱 い
生活保護 給者 方 い 必 地域包括支援センタ 知 い。
利用可能 サ ビ 事業所 介護保険法 指定 加え 生活保護法
指定 指定介護機関 限 サ ビ 事業所 確認 利用 開
始 い。 第 号被保険者 更新申請 社会福祉課 行い
明 点 連絡 い。
10 そ 他 願い
次 場合 必 地域包括支援センタ 連絡 い。
分変更申請 場合
入院等 サ ビ 中断 再開 終了 場合
転出 転入 場合
修 再請求 あ 場合
担当 ア ネ 変更 場合 等
利用者 介護認定更新 知 介護保険課 認定期間終了 60日前 郵送
い 利用者 確認 い。
担当 ア ネ 変更 事業所 変更希望 施設入所等 事業所 委
い場合 地域包括支援センタ 連絡 い。
アプ ン 必要 事業プロ 運動 栄養 口腔 閉 物忘
う 予防 欄 い 基 チェ ト問診表 当 目 プロ
チェ ト 目数 分母 当 目数 分子 そ 数字
う 枠内 入 い。
そ 他 載 関 事 県 介護予防プ ン作成研修時 資料 や
市版 訪問介護等 関 ア ネ ント や地域包括支援センタ
作成 市内 保健福祉サ ビ 民間関連サ ビ 概要 参考 アプ ン
作成 い。
問合 先 市地域包括支援課 市地域 包括支 援セン タ
TEL 代表
